目的探讨MRI联合血清长非编码RNA（lncRNA）KCNQ1OT1、微RNA-204-5p（miR-204-5p）预测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值。方法选取2020年1月—2022年12月在河北省保定市第二医院手术并经病理诊断为乳腺癌的70例患者为研究对象，依据淋巴结转移状态分为转移组（n=31）和未转移组（n=39）。比较两组的MRI特征及血清lncRNA KCNQ1OT1、miR-204-5p水平；采用受试者操作特征（ROC）曲线评估三者单独及联合检测对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测效能。结果转移组和未转移组乳腺癌患者肿瘤最大径（χ²=4.28，P=0.039）和Ki-67表达情况（χ²=10.88，P=0.001）差异均有统计学意义。转移组和未转移组患者的内部强化类型（χ²=6.60，P=0.037）、周围血管管径（t=4.33，P<0.001）、周围血管根数（t=4.38，P<0.001）、表观扩散系数（t=3.59，P=0.001）以及MRI淋巴结状态（χ²=29.70，P<0.001）差异均有统计学意义。转移组血清lncRNA KCNQ1OT1水平高于未转移组（1.41±0.32比0.99±0.18，t=6.94，P<0.001），miR-204-5p水平低于未转移组（0.72±0.17比1.03±0.21，t=6.66，P<0.001）。生物信息学分析显示，miR-204-5p可能与lncRNA KCNQ1OT1存在靶向关系。ROC曲线分析显示，MRI特征、血清lncRNA KCNQ1OT1、miR-204-5p水平和三者联合检测预测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的曲线下面积分别为0.823、0.858、0.843、0.946，三者联合检测的预测效能优于MRI特征、血清lncRNA KCNQ1OT1、miR-204-5p水平单独检测（Z=3.29，P=0.001；Z=2.07，P=0.038；Z=2.23，P=0.026）。结论乳腺癌腋窝淋巴结转移患者血清lncRNA KCNQ1OT1水平上调，miR-204-5p水平下调，且MRI特征联合血清lncRNA KCNQ1OT1、miR-204-5p预测乳腺癌患者淋巴结转移的效能较高。