目的分析食管鳞状细胞癌（ESCC）患者采用基于术后高频复发区域改良的临床靶区（CTV）进行术后放疗（PORT）的生存疗效、预后影响因素及失败模式,为进一步优化PORT的CTV提供参考。方法回顾性分析2014年4月28日至2018年11月29日在南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心治疗的ESCC根治术后患者,纳入其中的pT3-4aN0或N+、并采用基于术后高频复发区域改良的CTV进行PORT的患者。Kaplan-Meier法计算总生存期（OS）、无局部区域复发生存期（LRFS）,评价患者的不良反应,Cox比例风险模型行单因素和多因素生存分析,并分析PORT的失败模式。结果本研究共纳入85例患者,中位随访52.6个月,全组中位OS为74.1个月,1年、2年和3年OS率分别为97.6%、84.7%和71.7%;中位LRFS未达到,1年、2年和3年LRFS率分别为92.9%、78.6%和71.5%;3~4级不良反应发生率为17.6%（15/85）,主要为淋巴细胞计数减少、骨髓抑制、消化道反应和皮肤反应。PORT后OS的单因素分析提示,分化程度（将G1+G1~2+G2分组设为对照组,G2~3+G3分组：HR=4.19,95%CI为1.91~9.17,P<0.001;NA+基底细胞样分组：HR=4.16,95%CI为1.29~13.44,P=0.017）及术后分期（HR=2.19,95%CI为1.09~4.39,P=0.030）为OS的影响因素;Cox多因素分析表明,分化程度是影响PORT后OS的独立预后因素（将G1+G1~2+G2分组设为对照组,G2~3+G3分组：HR=5.24,95%CI为2.30~11.93,P<0.001;NA+基底细胞样分组：HR=4.83,95%CI为1.33~17.62,P=0.017）。首次失败模式分析显示,39例（45.9%）出现复发,22例（25.9%）为局部区域复发,中位复发时间为术后15.2个月,19例（22.4%）出现远处转移,中位复发时间为术后14.1个月,其中2例（2.4%）为混合型失败;在局部区域复发中,16例（72.7%）为放射野内复发,部位以锁骨上、上中纵隔和上腹部胃周/腹腔动脉干淋巴引流区最常见;在远处转移中,肺、骨与肝转移最常见。结论对于根治术后高危ESCC患者,采用基于术后高频复发区域改良的CTV进行PORT,生存期佳,安全性高,值得开展多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实。